MEDIDAS TERAPÉUTICAS EN PACIENTES CON TENDENCIA SUICIDA:

                   “Ante todo, debemos partir del hecho de que se trata de un caso de urgencia. La palabra “urgencia”, (del latín: urgentia), alude a la necesidad de una pronta ejecución, celeridad y rapidez. Estamos frente a una crisis que no puede esperar. El pictograma chino que significa “crisis” es u combinación de dos símbolos: “peligro” y “oportunidad”, es decir, puede aprovecharse el peligro como oportunidad para cambiar”(1)”(2). El problema radica en quedarse sin actuar, no sólo desaprovechando esa “oportunidad”, sino que además el peligro en estos casos es un peligro de muerte, por lo tanto, el daño que se teme, puede ser irreversible. Por otro lado, considerando la etapa de la adolescencia, también como una etapa de crisis, pero en éste caso, se debe “entender la noción de crisis como etapa de la vida por la que todo ser humano debe pasar”(3); uno de los problemas radica en que un intento suicida en un adolescente se ve influido por esta doble situación de crisis, que lo hace estar en una posición si podemos decirlo de mayor vulnerabilidad, y urgencia.

                     “Por lo general, las familias e individuos en crisis se encuentran estimulados para la movilización y el fortalecimiento de sus recursos con el fin de superar la crisis, son más receptivos para las intervenciones y tienden a ser más flexibles que en otras oportunidades.”(2) Por ello, y a pesar de ver que se trata de familias abandónicas, o que hasta el momento han dejado pasar los problemas sin actuar, puede ser ésta la única oportunidad para que “reaccionen” y asuman su responsabilidad sobre la vida de su hijo/a.

                     Además, “frente al hecho de estar la vida de la persona en peligro, es necesario proceder con todos los medios disponibles, desde todas las áreas, por lo cual debería trabajarse con un equipo de profesionales;” (2) sabemos sobradamente el valor del trabajo interdisciplinario, “psiquiatra, psicoterapeuta, asistente social, acompañante terapéutico y terapeutas familiares…(2) (noto con preocupación que no se utiliza la terapia familiar, como dispositivo terapéutico durante las internaciones en servicios de salud mental a nivel público, en  la Provincia de Entre Ríos, el abordaje de la familia es en general sólo con Asistentes Sociales, que en realidad es indispensable, pero no suficiente. Y esto no sólo para los casos que estamos tratando, sino también debería ser para todos, justamente es la garantía para la desmanicomialización.

                     Dentro del equipo interdisciplinario, “el psiquiatra evaluará la necesidad de hospitalización, es  recomendable en los casos de gravedad, pero no es una panacea contra el suicidio. “Cuando la internación se emplea como única fuerza curativa en sí misma, constituye una medida de eficacia dudosa… el cambio de ambiente suele ser útil cuando es acompañado con psicoterapia y siempre que el cambio de lugar signifique colocar al paciente en un entorno más favorable y benigno que el original. Los períodos breves de internación en hospitales de clínica general (como es obligatorio a partir de la nueva Ley de Salud Mental), pueden brindar protección para el paciente y condiciones de seguridad, que habilita al terapeuta para efectuar vigorosas interpretaciones, de todo lo cual se obtiene la catarsis y la restauración del Yo. El hecho de que en el hospital exista ayuda disponible las 24 hs. del día es en sí un elemento de apoyo esencial.” (2) Pero el personal deberá estar debidamente entrenado para éste tipo de pacientes, de alto riesgo, y no sólo por el bien del paciente, sino también por la salud mental de los trabajadores, especialmente el equipo de enfermería, que está más horas en contacto directo con el mismo paciente.

               “Es importante señalar que, “no debe dejarse medicamento alguno al alcance de la mano del paciente, cualquiera sea su naturaleza, porque si aquel está resuelto a suicidarse, aprovechará cualquier oportunidad para proporcionarse los productos que crea adecuarse para sus fines. A veces, extrema su astucia para disimular ante las circunstancias su idea de suicidio.(ver blogs anteriores). El peligro de intento de suicidio con medicamentos debe temerse, sobre todo, en el tratamiento ambulatorio. Por eso es recomendable confiar en un familiar del enfermo la conservación y administración regular de los preparados. Así puede evitarse al mismo tiempo, que el paciente interrumpa por su propia iniciativa la medicación y que aumente en consecuencia el peligro de suicidio”(4)(2)(*) Es importante considerar la posibilidad de que un agente sanitario o enfermero comunitario administre la medicación del paciente, ya sea comprometiéndolo al mismo para acudir a recibir la medicación en el Centro de Salud más próximo a su domicilio, si está en condiciones de hacerlo, y si no asiste o no está en condiciones, ser el propio agente de salud el que le lleva la medicación a su domicilio, esto garantiza la adecuada ingesta y continuidad del tratamiento, evitando sobredosis o automedicación inapropiada, u otro intento suicida.(*)

                   “El Asistente Social, evaluará la situación familiar, la capacidad de contención de estos. Ayudar al paciente una vez salido de la crisis, para la solución de aquellos problemas que fueron posibles desencadenantes, (problemas económico-laborales, familiares, marginación social, etc.) o factores de riesgo (abuso sexual infantil, violencia familiar, bulling, etc.)”(2) Cabe aclarar, lo visto en otro blog, sobre la necesidad de no asociar la resolución del problema como efecto del intento o acto suicida, para evitar el “aprendizaje”, de este método de supervivencia. El paciente tiene que saber que había otras formas de pedir esa ayuda que requería, y que pueden ayudarlo.

         “Los Acompañantes Terapéuticos tiene la función de:

-                   Contener la ansiedad, angustia y miedos del paciente,

-                   Favorecer el pasaje del hospital a la casa,

-                   Compartir el tiempo libre con el paciente, para evitarle la soledad y el aislamiento. (Sentimiento que estuvieron presentes previos al acto suicida).

-                   Darle un espacio para hablar de sus fantasías de muerte, sin ser interpretado, porque se trabaja a un nivel conciente.”(2)

          “El paciente debe saber que todo lo que haga o diga a su acompañante será transmitido al terapeuta. Los A.T. son intermediarios entre el paciente, el resto del equipo y la familia.”(2)

           “Tiene la función de sostén, contención y apuntalamiento yoico; a través de la presencia y la mirada.” (2) Por ello, el gran valor terapéutico de éste profesional, que lamentamos no están suficientemente valorado e incluido en el equipo interdisciplinario.

           “La tarea del A.T. debe ser supervisada fuera del equipo terapéutico y dentro del mismo. Además con el equipo se planificará las estrategias de abordaje, objetivos e instrumentar actividades acordes a cada paciente.”

         “Los terapeutas familiares deben integrar en las sesiones al paciente. Se trabajará con la familia especialmente en aquellos casos en que los problemas que precipitaron el intento de suicidio hayan surgido en la interacción del paciente con los miembros de su familia. Se fomentará, entonces, la discusión de grupo tendientes a lograr el insight y la resolución de los problemas conjuntos.”(2) También, en los casos de adolescentes, es conveniente realizar una intervención familiar, aunque no sea un problema familiar el descencadenante del intento, ya que en general la familia, sufre un stress importante frente a estos hechos, y suelen no poder comprender un fenómeno tan incomprensible, trabajar el intento de suicidio de uno de sus miembros, puede servirle al adolescente no sólo para tener una adecuada contención familiar, y compromiso en el seguimiento de un  tratamiento ambulatorio, sino que puede ser un efecto benéfico para todo el grupo familiar, de lo contrario, el “fantasma” del suicidio se instala en la familiar, y el temor de que se repita, o el temor a la imitación en otro miembro, hace que no puedan continuar con sus vidas de manera natural. Por otro lado, “el equipo de salud debe ofrecer apoyo emocional a los familiares /cuidadores …Estar al cuidado de una persona con riesgo de autolesión genera tensión psíquica.”(3)

              “También es aconsejable hacer terapia familiar para contención de los familiares de un suicida, para favorecer la elaboración del duelo, trabajar la incapacidad del grupo  por percibir a tiempo los pedidos de ayuda y las señales que anunciaban su intención de suicidarse, elaborar el sentimiento de culpa que en general dejan entre sus familiares. Evitar posibles identificaciones con el muerto; porque aunque condenen la actitud del que se suicidó, pueden tomarlo como modelo de solución posible en caso de presentarse ulteriormente una situación de crisis. Hay casos en que uno de los miembros se suicida aún años después de ocurrido el suicidio anterior dentro de la misma familia.”(2)

BIBLIOGRAFÍA:

(1)YALOM, I.: “Psicoterapia existencial”, Barcelona, Herder, 1984.

(2) FUCHS, Irene C.: “Tesis de Licenciatura: Aproximaciones de una Psicoterapia frente al peligro de suicidio”, UCA, Bs.As., 1991.

(3) Ministerio de Salud de la Presidencia de la Nación, Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones: “Lineamientos para la atención del Intento de Suicidio en adolescentes”, 2011

(4) GEIGY: “El cuadro de la depresión”, Geigy Argentina. 

COMENTARIOS Y CASOS CLÍNICOS:

            La interrupción de la medicación en pacientes con trastornos de la personalidad graves, es un peligro que debe evitarse, hubo un caso en que a pesar de advertirle a la madre sobre la necesidad de que no suspenda la medicación, la paciente no sólo dejo de concurrir a la psicóloga, sino también suspendió la medicación, con la autorización de la madre, quien después de fallecida la joven, (tras estar internada en terapia intensiva, por los daños en el sistema, por haber tragado agua contaminada, del río en el que se arrojó  delante de su novio,  y no se dejaba rescatar por los prefectos), comentó que le había prometido no hacer más “locuras”, pero que no quería seguir con la medicación. Es sabido, para los que trabajamos en salud mental, que aún bien intencionadas, esas promesas son incumplibles por parte de personalidades tan afectadas, (era una joven que se encontraba aislada del entorno social, dejó la escuela, se vestía como “emo”, y después de fallecida, nos enteramos que su habitación también estaba toda pintada de negro!). Una visita de un agente sanitario o enfermera comunitaria, que pudiera haber insistido en continuar la medicación sin dejarse convencer, o ante un rechazo evidente, realizar una intervención desde psicología, buscar cambiar el tipo de administración a un inyectable, etc.. El haber 

MANEJO DE LA PERSONA CON RIESGO SUICIDA:

               Existen diferentes  variantes en la forma de manejar la situación frente a una persona con riesgo suicida, según la forma y lugar en el que se presente, por ejemplo:

             “Lo primero que se debe hacer cuando una persona nos confía sus ideas suicidas, es TOMARLO EN SERIO, dándole la importancia requerida a la situación, pues muchos cometen el grave error de considerar a quienes intentan el suicidio como chantajistas, manipuladores, que se están haciendo los locos, que eso es un teatro o un alarde. Si piensan así, no podrán nunca comprender ni ayudar a un presunto suicida”.(1)

        “Un segundo paso en este manejo es tratar de comprender al sujeto, los motivos que tuvo para intentar contra su vida, y para lograrlo, es importantísimo escuchar con real interés lo que él dice, detenidamente, con atención, así se facilita la liberación de emociones y sentimientos lo cual cumple una función catártica, vomitiva, con el consiguiente alivio, aunque sea momentáneo, pero alivia al fin. Todo lo anterior favorecerá la relación con él y la ayuda que se desea brindar”.(1)

EVALUACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD SOBRE SU VIDA:

                           

                  “Frente a todo paciente con riesgo de suicidio lo primero que se evalúa es si el sujeto puede responsabilizarse con su vida o no está en condiciones para ello. Ello implica considerar quién ha sido esta persona, quién es ahora, comparándola con los datos recabados previamente, para hacer patente las diferencias, si existieran, y que pueden precipitar un acto suicida. Aquí queda incluida también, la búsqueda de la parte sana e inteligente del paciente, con la que debemos trabajar para disminuir las probabilidades de llevar a vías de hecho los propósitos autolesivos. Paralelamente, se debe explorar qué otros recursos en la familia y en el medio están disponibles para evitar el intento o el suicidio de la persona”.(1)

                “Al igual que se evalúa la parte sana, debe evaluarse la parte enferma del individuo, es decir, su perturbación mental: si está privado o no de sus facultades mentales y si es capaz de participar de manera constructiva o no en su autoayuda”…(1) hay que evaluar con qué factores protectores cuenta, como estar satisfecho con lo que hace, etc..

              “Luego de este análisis entre quién era este sujeto y quien es ahora, en este momento de riesgo, se pueden dividir las personas potencialmente suicidas en tres categorías:

·       “Primera categoría: Personas imposibilitadas de hacerse responsables de sus vidas. En esta categoría se incluyen a los que tienen muy pocos motivos para seguir viviendo”,…(1) (que tienen muchos de los factores de riesgo ya mencionados en entradas anteriores). “Los individuos portadores de enfermedades psiquiátricas graves como la esquizofrenias, los trastornos del humor, la depresión y el alcoholismo complicado; los dementes y retrasados mentales moderado a severos, así como aquellos enfermos físicos portadores de cáncer o SIDA, y los que padezcan de dolor crónico intenso.”(1)

“Por último, los niños deben quedar entre las personas que no son responsables de sus vidas, pues, realmente, no lo son.”(1)

·       “Segunda categoría: Personas con responsabilidad  parcial sobre sus vidas. En esta categoría quedan incluidos quienes padezcan las enfermedades del acápite anterior en determinado momento de su evolución, cuando es posible mantener contacto con el facultativo, son manejables en su medio familiar y sus síntomas actuales no son de gravedad. Se incluyen también los retrasos mentales ligeros, los alcohólicos no complicados y desde luego, a los adolescentes, que aunque no son  enfermos al igual que los niños, requieren a diferencia de éstos, no tutelaje, sino orientación, consejos.”(1)

·       “Tercera categoría: Aquí se incluyen a las personas con plena responsabilidad sobre sus vidas, como los que presentan trastornos de la personalidad, enfermedades menores o no graves, enfermedades físicas con repercusión psicológica pero con conciencia lúcida, problemas situacionales sin síntomas de graves alteraciones del funcionamiento psíquico; y, desde luego, los adultos sin trastornos psiquiátricos.”(1)

“Con cada una de estas categorías se debe hacer un intervención diferente…lo fundamental, comprobar si el sujeto puede colaborar con el cuidado de su propia vida y con quienes le quieren ayudar a que se la cuide. Mientras menos cooperación  haya, se deben extremar las precauciones pues es más probable la realización del acto suicida, independientemente del grado de responsabilidad que tenga sobre su vida.”(1)

BIBLIOGRAFÍA:

(1)       PEREZ BARRERO, Sergio Andrés: Psicoterapia para aprender a vivir: Prevenir el Suicidio (I) en la página web: Psicología On Line.

EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS FÍSICOS Y PSÍQUICOS

                “La evaluación médico clínica completa debe efectuarse en todos los casos independientemente del motivo específico de consulta. Por ejemplo: si consulta por cortes superficiales, se debe igualmente investigar la presencia de tóxicos; si consulta por intoxicación con psicofármacos, se deben buscar otras lesiones ocultas”. (*)

                “Evaluación

·       Signos vitales

·       Examen físico completo: la existencia de lesiones física no observables a primera vista, considerando tanto las recientes como cicatrices u otras lesiones y secuelas (cortes en el cuerpo, signos de asfixia, y otras). (2*)

·       Evaluar específicamente probables signos de abuso sexual y/o maltrato. (3*) El examen físico se debe realizar en presencia del adulto a cargo, o si por cuestiones relacionadas con la edad, sexo o privacidad de la persona no fuera conveniente, se realizará en presencia de otro miembro del equipo de salud.

·       Pesquisar signos físicos de ingestión de alcohol o drogas de abuso y otras sustancias tóxicas.

·       Embarazo.

·       Estado de conciencia y estado psíquico global.

Evaluación psíquica:

        El examen psíquico global es indispensable para la toma de decisionesen la asistencia inmediata de la persona con conductas autolesivas. Puede ser realizado por el profesional médico, de salud mental o integrante del equipo a cargo.

·       Estado de conciencia: vigil, obnubilado o confuso inconsciente, hipervigilante.

·       Grado de orientación autopsíquica y alopsíquica.

·       Evaluar estado cognitivo global: atención, concentración y memoria.

·        Aspectos físicos: descuidado, vestimenta extravagante o bizarra, falta de higiene (siempre evaluado dentro del contexto socio cultural y etáreo) 

·       Estado motriz: el trastorno de comportamiento gestual y motor constituyen una forma privilegiada de expresión patológica, inquietud, desasosiego, hiperactividad motriz, impulsividad, excitación, inhibición, catatonía.

·       Actitud: colaboradora, reticente, querellante, agresiva, inhibida.

·       Lenguaje: verborrágico, mutismo, habla espontáneamente, neologismo.

·       Pensamiento:

-                   Curso: taquipsiquia, bradipsiquia, interceptado, sin idea directriz, fuga de ideas.

-                    Contenido: ideación, coherente, delirante: de grandeza, de persecución, mística, pueril, obsesiones, ideas de desesperanza y muerte.

-                   Alteración de la sensopercepción: alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, cenestésicas

-                   Afectividad: humor expansivo (manía), humor deprimido (depresión), indiferencia afectiva (esquizofrenia), labilidad.

-                   Sueño: insomnio o hipersomnio.

-                   Actitud alimentaria: anorexia, negativa a comer, hiperfagia.

-                   Juicio: conservado, desviado.

Se debe prestar especial atención y tomar medidas de cuidado  necesarias frente a la persona que presente:

·       Nivel de ansiedad alto (expresada por hiperactividad motriz, y/o psíquica, desasosiego).

·       Llanto incoercible.

·       Actitud o conducta lesiva.

·       Amenazas verbales o actitud amenazante.

·       Retraimiento, hermetismo, mutismo o catatonía.

·       Actitud desconfiada, temerosa o francamente paranoide.

·       Estado alucinatorio franco.

·       Confusión mental.”(1)

BIBLIOGRAFIA:

(1)       Ministerio de Salud Presidencia de la Nación, Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, “Lineamientos para la atención del Intento de Suicidio en adolescentes”, 2011.

COMENTARIOS:

 (*) Esto se debe no sólo por la intencionalidad del adolescente de realizar actos autodestructivos, sino por el hecho de que la misma intoxicación, lo deprime o desinhibe, permitiéndole  llegar  a realizarse luego los cortes, por los cuales termina hospitalizada.

(2*) Ya sabemos que el tener antecedentes previos de intentos, es un factor de riesgo importante, y a veces el paciente no está en condiciones de mencionar ese antecedente, pero su cuerpo lo hace por él.

(3*)  Es otro factor de riesgo sumamente importante que hay que verificar, ya que de existir algún signo, es imprescindible atender simultáneamente ambas situaciones, y antes del alta, de su regreso al hogar,  hay que cerciorarse de que vuelva a un lugar seguro para él, y no volver a exponerlo a una situación de riesgo que lo lleve a querer volver a escapar. Ya que si logramos un trabajo de desestimación de la muerte como “salida”, como “solución”, pero la situación familiar no se modifica, puede buscar “escaparse” de la casa, y hoy en día sabemos a los múltiples riesgos que se expondría como adolescente en la sociedad actual (trata de personas, etc.).

                                                                                   Lic. Irene C. Fuchs

DETECCIÓN DEL INTENTO SUICIDA EN ADOLESCENTE Y PREGUNTAS SUGERIDAS PARA EVALUACIÓN DEL RIESGO:

                           La Detección del intento de suicidio, o conductas auto lesivas (que dijimos que SIEMPRE, y especialmente si es adolescente, es una URGENCIA), “puede ser realizada en servicios de emergencia o en otras instancias de atención, dependiendo de la vía de ingreso al sistema de salud. Se puede detectar la urgencia en una consulta de salud de rutina, interconsulta o consulta espontánea, a través de una línea telefónica de emergencias, o en otros ámbitos comunitarios. Las conductas auto lesivas pueden ser manifestadas por el/la adolescente o por terceros, o inferidas por el profesional u equipo de salud”. (1)

                        “Toda derivación a un servicio de Emergencia deberá efectuarse con un integrante del equipo de salud. No se deberá enviar únicamente a la persona y/o a su acompañante vincular con nota de derivación”. (1) 

                        “La mejor forma de detectar si las personas tienen pensamientos suicidas es preguntándolo. Contrariamente a lo establecido en la creencia popular, hablar del suicidio NO provoca actos de auto lesión, por el contrario: les permite hablar acerca de los problemas y la ambivalencia con la que están luchado y en muchos casos aliviar al menos momentáneamente la tensión psíquica que constituye la ideación de muerte, de esta manera el paciente percibe que puede ser ayudado. El riesgo es justamente que estas ideas permanezcan ocultas. Numerosos estudios han constatado que al menos dos tercios de los sujetos que intentaron o lograron suicidarse habían comunicado con anticipación sus intenciones al respecto (Murphy, 1985)”(1)

                   “Aún en las situaciones más graves, es recomendable no perder de vista que se trata de una conversación, donde urgencia no siempre es sinónimo de prisa. Se puede conversar con alguien de situaciones sumamente urgentes, pero si el diálogo es apresurado y centrado en el protocolo que se debe completar resulta difícil establecer una relación de confianza para que quien consulta exprese emociones y sensaciones, generalmente confusas y dolorosas”.(1)

                      “Es recomendable que durante la conversación se emplee un lenguaje sencillo y claro y se adopte una actitud de respeto e imparcialidad en todo momento. Es importante responder con sensibilidad a la revelación de información privada” (1) 

                     En los “Lineamientos  para la atención del Intento de suicidio”, se recomienda en el “Anexo 4. Sugerencias para realizar la evaluación de riesgo” en la pág. 42

Son una guía, a modo de ejemplo y sugerencia acerca de la manera de preguntar. “Cada profesional deberá utilizar la modalidad y el orden que le resulte más cómodo y posible para investigar de manera certera los síntomas y obtener así los elementos de juicio necesarios para la evaluación. Se debe preguntar específicamente, en todos los casos, acerca de la existencia de idea de muerte y de la intencionalidad de auto agredirse y/o matarse, aunque no haya sido específicamente mencionada por la persona o el adulto y/o referente”.(1)

                   “Es importante, antes de preguntar acerca de la ideación de muerte de la intencionalidad de auto agredirse, que el trabajador de la salud pueda establecer un vínculo con el paciente”.(1) (*)

“Evaluación del acto y de la ideación auto agresiva actual: (2*)

1-      ¿Qué fue lo que pasó que te trajeron aquí? ¿Por qué estás acá?

2-      Dicen que te quisiste lastimar. ¿Esto es así?

3-      Dicen que amenazaste con lastimarte o matarte. ¿Cómo es esto?

4-      ¿Tenés idea de por qué te lastimaste? (3*)

5-      ¿Qué pensaste mientras te lastimabas? (4*)

6-      ¿Cómo te apareció la idea de hacerte daño?

7-      ¿Desde cuándo venís pensando en hacer esto?

8-      ¿Se te había ocurrido antes hacer algo así?

9-      ¿Te sentiste mejor después de hacerte daño?

10-   ¿Qué pensaste que te iba a pasar?

11-   ¿Habías pensado que te querías morir?

12-   ¿Habías pensado que te podías morir?

13-   Cuando te diste cuenta que no habías muerto, ¿qué pensaste?

14-   ¿Qué pensabas que iba a pasar si te morías?

15-   ¿Habías pensado otras veces en la idea de matarte o lastimarte?

16-   ¿Cuándo apareció esta idea por primera vez?

17-   ¿Sentís ahora ganas de morirte?

18-   ¿Qué razones tendrías para vivir o morir?

19-   ¿Ahora pensás en lastimarte o matarte? (5*)

20-   ¿Cómo lo harías?

21-   ¿Qué pensás de lo que pasó?(6*)

22-   ¿Te sentís triste o angustiado?(7*)

23-   ¿Tenés alguna idea de lo que te angustia? (8*)

24-   ¿Pensás que puede haber otra manera de encontrar una solución o aliviarte?

25-   ¿Conocés a alguien que le pase lo mismo que a vos o algo parecido? ¿Quién?

26-   ¿Te parece que alguien te podría ayudar con esto que te pasa?

27-   ¿Cómo te parece que tomó esto tu familia?

28-   ¿Qué pensas ahora de esto que hiciste?

29-   ¿Sentía ahora ganas de lastimarte?(9*)

30-   ¿Pensás que te podría volver a pasar lo mismo?

Evaluación del estado anímico en los últimos meses:

31-   ¿Te has sentido irritable pro cosas que antes no te molestaban?

32-   ¿Te has sentido triste, angustiado o con ganas de llorar sin saber por qué?

33-   ¿Has sentido menos ganas de salid, de estar con tus amigos?

34-   ¿Cómo te llevas con tus amigos?

35-   ¿Cómo crees que los demás te ven a vos?

36-   ¿Cómo te ves a vos mismo?

37-   ¿Te has sentido sólo?

Evaluación de las alteraciones de la sensopercepción:

           38-  ¿Te pasó alguna vez algo que te pareciera  raro? Por ejemplo, escuchar como si alguien te hablara cuando no hay nadie.

          39- ¿En éste tiempo te pareció como si escucharas alguna voz que te decía cosas feas o insultos, que te decía que te lastimaras?

          40-¿Te pasó alguna vez ver cosas que los demás no veían?

          41- ¿Te pasó sentir como si todos te miraran, como si estuvieran hablando mal de vos? (10*)

Evaluación de la percepción de futuro y la aceptación de un tratamiento:

           42- ¿Te imaginás que es posible que esta situación cambie?

           43- ¿Te imaginás alguna manera para estar mejor?

           44- ¿Te parece que algo o alguien te podrá ayudar? ¿Quién/nes? (11*)

           45- ¿Cómo te imaginás a vos mismo en unos meses y en un año?

            46- ¿Qué te parece la idea de empezar a hablar con alguien que te pueda ayudar? (12*)

            47-¿Estarías de acuerdo en iniciar un tratamiento? (13*)

   Situaciones vinculares:

           48-¿Alguien te está molestando de alguna forma?

           49- ¿Alguien te está haciendo hacer cosas que no querés?

           50- ¿En el colegio alguien te molesta? ¿Por internet?¿En el chat?(14*)

         

BIBLIOGRAFÍA:

  (1)  Ministerio de Salud de la Nación, Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, “Lineamientos para la atención del Intento de suicidio en Adolescentes”, 2011.