“Ha habido muchos intentos de delinear un cuadro presuicida, pero ninguno ha sido exitoso.
El acto suicida tiene los antecedentes más variados y puede presentarse en
varios tipos diferentes de personalidad y en trastornos psíquicos completamente
diferentes; parece imposible hablar de una estructura psíquica que haga prever
un acto suicida”(1)
“En el caso
de adolescentes, se reconoció que en el período que precede inmediatamente al
intento de suicidio, tienen reacciones depresivas o neuróticas, con signos de
creciente tensión como inquietud, ansiedad, perturbaciones del sueño, comerse
las uñas, creciente irritabilidad y exceso de sensibilidad, y síntomas
somáticos. También mostraron un deterioro de la conducta social, como
disconformismo en la escuela, el trabajo, ausentismo, descuido de la higiene y
alcoholismo.”(2)
“Ninguno de
éstos síntomas es lo bastante específico como para ser de utilidad particular
para la predicción de un intento de suicidio, pero no obstante ello, debe
prestarse mayor atención a estos signos de inadaptación”.(2)
“Además, debe
recordarse que los síntomas de depresión en la adolescencia son diferentes a la
de los adultos, (retardo psicomotor, insomnio, obsesión suicida y sensación de
depresión, carencia de valor y apatía). El adolescente presenta “equivalentes
depresivos”, cuyos principales síntomas son el hastío, la inquietud, la
búsqueda constante de estimulación(*), la fatiga, la incapacidad de
concentrarse(**), la hipocondría(3*), y la preocupación por el cuerpo(4*). La
actuación (acting out) y la negación son comunes en los adolescentes, y a
menudo escapan a sus problemas, literalmente, en un intento de evadirse de la
horrible y devaluada imagen que tienen de sí mismo. La frenética actuación
sexual que a menudo se observa en ellos, es con frecuencia un intento de
escapar de una depresión subyacente.”(5*)(2)
“Los sueños de
catástrofes, caídas y autodestrucción son indicadores de un creciente riesgo de
suicidio, particularmente elevado.”(6*)(2)
“La intensidad
del impulso suicida no depende sólo de la severidad de la depresión, sino
también de la historia pasada del individuo. Se ha encontrado que es mayor la
probabilidad de un acto suicida entre aquellos pacientes depresivos que
presentaban en su historia un hogar deshecho en la infancia, que entre aquellos
que habían crecido dentro de un marco familiar normal”.(2)
En un
Psicodiagnóstico, “en las técnicas en general, se observan los siguientes
índices de peligro de suicidio:
-
Desvitalización,
objetos carentes de vida, deshumanización, estatuas, objetos que contienen
muertos (ataúd, cementerios, etc.)
-
Exigencias
morales exageradas e inalcanzables.
-
Autodesvalorización
y dudas de la posibilidad de satisfacer al psicólogo (en la verbalización),
-
Verbalización
pobre, escueta, lenta, poco desarrollo de la fantasía.
- Láminas
de color, dan lugar a desbloqueo de la agresividad, con historias de
homicidios, suicidios (frente al que puede asumir conductas moralistas, para
mantener disociados estos aspectos de la personalidad).
-
Ruinas,
destrucción, temas automutilantes
-
Pérdida
de distancia frente a la lámina, predominio de la Identificación Proyectiva.
-
Desintegración
de la gestalt (figura humana)
-
Destrucción,
abandono, casa que se viene abajo, paredes rotas.
- Los
árboles parecen muertos, caídos, sombreados, sin frutos o caídos. Ramas
débiles, agudas, hacia abajo.
-
Líneas
que quedan interrumpidas bruscamente.
-
Objetos
cortantes, o trazos agudos, peligrosos para la integridad del objeto.
-
Figura
descendentes.
- Colores
utilizados: Rojo (alta emotividad, aflicción, irritabilidad), violeta
(introversión, escasa sociabilidad) y negro (depresión, tristeza, melancolía).
-
Emplazamiento
en la parte inferior invasión de los impulsos, impulsividad.
-
Tamaño
pequeño y presión inestable, por la falta de confianza en sí mismo.
- Arquetipos
más utilizados: trazos en forma de ángulo, flecha, triángulo (impulsividad,
arrebato, irritabilidad, agresividad).”(2)
Es necesario
aclarar que, frente a la mínima sospecha de que el paciente tiene tendencia suicida, y en
una consulta ambulatoria, está CONTRAINDICADO
el administrar, en un Psicodiagnóstico, el
Test de Rorschach, ya que a pesar de que muchos autores lo recomiendan por
ser un “buen predictor”, existiendo una amplia correlación entre indicadores
diagnósticos de tendencia suicida, y posterior acto o intento, en realidad ésta
correlación se debe justamente a que por la movilización de engramas
inconscientes ( que se proyectan en las láminas), se reactiva los impulsos
dando como resultado una posible actuación autolítica posterior. Es por ello,
que hay que estar sumamente atentos a los indicadores de introversión y
autoagresividad que se observan durante la administración de éste tipo de Test,
ya que puede ser un “disparador” de un acto suicida, obviamente si estaba previamente
con tendencia suicida, y por ello es necesario indicar una intervención
terapéutica de emergencia.(7*)
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:
(1) CAPLAN
Y LEBOVICI: “Algunos datos epidemiológicos sobre los suicidios en la
juventud”, en “Psicología Social de la Adolescencia”, Paidós, 1973
( (2) FUCHS,
Irene Carola: Tesis de Licenciatura: “Aproximaciones a una psicoterapia
frente al peligro de suicidio”, UCA, Bs. As, 1991
COMENTARIOS:
(*) Esto lo puede llevar al consumo de
sustancias, probando distintas variantes, y "cockteles", que pueden poner en riesgo su vida.
(**) Genera dificultades escolares, que retroalimentan la
depresión por fallas en el rendimiento, y conflictos con los adultos, por el
mismo motivo. En éstos casos, y habiendo descartado trastorno de déficit
atencional (que ya debería haber tenido el síntoma en los primeros años de la
escolaridad), el docente puede hacer la primer detección de que algo está
pasando con ese joven, poder acercarse, establecer una vía de comunicación con
él y con los adultos responsables, sería una medida de prevención.
(3*¨) Es acá donde juega un rol protagónico el médico que
comprueba que detrás de las quejas somáticas no existe trastorno físico alguno,
la derivación POR ESCRITO, para interconsulta con profesionales de la salud mental, con
seguimiento del paciente, son medidas preventivas de gran valor.
(4*) Aunque la preocupación por el cuerpo que se encuentra en
pleno desarrollo y crecimiento acelerado, con grandes cambios en la imagen corporal, es algo propio de la adolescencia, la preocupación excesiva, descalificadora de
su propio cuerpo,asociado con otros indicadores, puede ser un factor de riesgo importante.
(5*) Y una búsqueda desesperada de buscar afecto y atención.
(6*) Recuerdo en una oportunidad, hace más 5 años atrás, habiendo dedicado un día entero a una búsqueda
por internet, de material actualizado sobre Prevención del Suicidio, y
elaborando un power point para realizar las capacitaciones, esa misma noche
haber soñado con una casa enorme pero destruida, (no era una pesadilla porque
no había angustia), pero al despertar puede asociarlo al hecho del día anterior…Desde
entonces, trato de no trabajar muchas horas continuas sobre la misma temática…
(7*) En el próximo blogg, abordaré la descripción completa de
los indicadores de peligro de suicidio en el Test de Rorschach, para estar
atentos y actuar con rapidez. También abordaré próximamente, los indicadores grafológicos, de gran valor diagnóstico.