Los que hemos trabajado muchos años en Atención Primaria, sabemos del gran valor como instrumento de Promoción de la Salud, así como detector de factores de riesgo, para realizar Prevención. Sin embargo, muchas veces, por desconocimiento, se pierden oportunidad de realizar prevención del suicidio, sobre todo en la población adolescente, quienes, antes de la creación de los Servicios de Adolescencia, poco acudían a los Centros de Salud u Hospitales, a menos que no sea ya en un cuadro agudo y de crisis.
Hoy en día y gracias a la concientización que se está realizando de la necesidad de contar con un espacio propio para el adolescente (sobre todo a partir del Programa Provincial de Salud Integral de las y los Adolescentes, aunque en varias instituciones, ya se trabajo de esta manera con anterioridad), es que se trabaja más con éste grupo de población, posibilitando la prevención del suicidio y otras situaciones críticas.
Les transcribo una información interesante para tener en cuenta, que pertenece al mismo autor citado en el anterior artículo (1).
"En un documento destinado a los profesionales de la atención primaria de la salud (OMS, 2000), se considera estratégica esta intervención, ya que por lo general está llevada a cabo por profesionales con un vínculo estrecho y prolongado con la comunidad, que son articuladores de ésta con el sistema médico asistencial, en muchos casos se constituyen en la fuente de los primeros cuidados sanitarios para la población y, al estar insertos en las pautas culturales del lugar, son conocedores de las redes de sostén y de apoyo psicológicos validadas por la población, para paliar la crisis.
"Cuando el operador de atención primaria de la salud (APS), sospecha la posibilidad de un comportamiento suicida en quien consulta, debe evaluar los siguientes factores:
-estado mental actual y pensamientos sobre la muerte y el suicidio,
-plan suicida actual: potencialidad en cuanto a método y tiempo previstos;
-el sistema de apoyo de la persona.
"La mejor forma de averiguar si las personas tienen pensamientos suicidas es preguntándolo. Contrariamente a lo establecido en la creencia popular, hablar del suicidio no siembra la idea en la mente de las personas con dificultades, y más bien tiene el efecto opuesto: la respuesta es de agradecimiento y les permite mostrarse libres de poder hablar abiertamente acerca de los problemas y la ambivalencia con la que están luchando. (*)
" La OMS destina un apartado especial al modo de interrogar a la persona en esta instancia. La actitud de entrevistador debe ser empática,
mostrar interés y comprensión. Debe mostrarse con capacidad de poder generar el clima para que quien consulta se sienta comprendido, en condiciones de confiabilidad y confidencialidad para poder expresar sus sentimientos negativos de soledad e impotencia.(**)
" Aún en las situaciones más graves es recomendable no perder de vista que se trata de una conversación, donde urgencia no siempre es sinónimo de prisa. Se puede conversar con alguien en situaciones o temas sumamente urgentes, pero si el diálogo es apresurado, seguramente va a resultar dificultoso crear el clima para que quien consulta exprese emociones y sensaciones que por lo general son confusas, dolorosas, masivas y ambivalentes. Si la conversación es apresurada o centrada en el protocolo que se debe completar, es muy probable que el entrevistador pierda datos valiosos a la hora de evaluar el estado de la persona que tienen enfrente. (***)
" Una vez generadas las condiciones mencionadas, serían indicadas preguntas tales como: ¿ se siente triste? ¿Siente que nadie se preocupa por usted? ¿ Siente que la vida no tiene sentido?, ¿Alguien, en su familia o entre sus amigos más queridos, intentó suicidarse o se suicidó? ¿Usted realizó algún intento de suicidio? (****)
" Si se evalúa que existe algún riesgo de intento suicida o que el potencial (método y plazo de realización) es alto, se indica la derivación a un servicio de psicopatología o a un especialista, acompañado por algún familiar o persona cercana, de su entorno. (1) (*****)
(1) Martinez, Carlos: "El abordaje comunitario de la crisis suicida en sus diferentes ámbitos de intervención". Revista N° 4, Mayo 2008, de la Asociación levantina de Ayuda e Investigación de los Trastornos de la Personalidad. www.alai-tp.com/alai/revistas/revistaColabora.html
Comentarios de la autora del blog:
(*) En todo pensamiento suicida, hay gran ambivalencia, generalmente, no quieren morir sino dejar de vivir de esa manera, con ese sufrimiento. Si realmente nunca pensaron hacerse un daño, es la oportunidad de poder manifestarlo, pueden llegar a decir: " la verdad que no tengo ganas de vivir, pero quitarme la vida, nunca!" Esto puede tranquilizarnos respecto de la urgencia de una derivación, pero nos habla de un padecimiento que deberemos considerar seriamente y hacer la derivación al equipo de salud mental.
(**) Recordemos que la confidencialidad es un requisito en todo tipo de atención, en el caso de que haya que alertar al mayor responsable, de la necesidad de realizar tratamiento, o internación, es importante no revelar los detalles, las causas manifestadas por el adolescente. Es importante en ésta escucha, no emitir juicios de valor, subestimar las palabras, ni desafiarlo. No es bueno plantear frases como: "pensá en tu mamá", aquello que nos sirve a nosotros no tiene porqué servirle a los demás"...
(***) Es sabido que en los distintos centros de salud, suele haber largas colas para ser atendido por un médico, éste debe saber darle el tiempo necesario para aquel que necesita de una escucha más detenida, de no ser así, el paciente puede percibirlo como otro abandono, e incrementar la baja autoestima, en esto de sentir que a nadie parece importarle... Es preferible darse el tiempo necesario, eso puede ser también terapéutico en un sentido amplio.
(****) Yo agregaría las 5 preguntas que si se van respondiendo a cada una, y según qué va respondiendo, aumenta la urgencia en la derivación, porque quiere decir que lo tiene bien planificado: ¿CÓMO?, ¿CUANDO?, ¿DONDE? ¿POR QUÉ? ¿PARA QUÉ pensó quitarse la vida.
(*****) Cuando se hace la derivación, SIEMPRE POR ESCRITO, y en el mismo papel, detallar éste riesgo. Además aclarar a la persona que, antes que nada, y más allá de las problemáticas que la llevan a estar en esa condición de desesperanza, debe hablar de esa ideación suicida. Esto es lo urgente. El Profesional de la salud mental deberá antes que nada descartar el suicidio como "salida", porque lo demás puede llevar más tiempo, y entre tanto, si persiste la idea del suicidio como solución, sigue en peligro latente.
Me gustaría que agreguen desde su experiencia profesional, algunos comentarios, o experiencia de casos.
Gracias.
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