PSICOTERAPIA EN PACIENTES CON INTENTOS SUICIDAS:

                   Antes de describir la psicoterapia en pacientes con intentos suicidas, que tienen particularidades propias, debemos definir qué es PSICOTERAPIA. “Deriva de: “psique”, palabra griega que significa alma y “therapeuo”: servir, cuidar. Es el tratamiento efectuado con técnicas psicológicas, de los trastornos psíquicos.

          “Podría suponerse que se entiende como tal el tratamiento de las manifestaciones morbosas de la vida anímica, más no es ese el significado del término. “Tratamiento psíquico” denota más bien el tratamiento desde el alma, un tratamiento  - de los trastornos anímicos tanto como corporales – con medios que actúan directa o indirectamente sobre lo anímico del ser humano. Un medio semejante es, ante todo, la palabra y las palabras son en efecto, los instrumentos esenciales del tratamiento anímico…la ciencia ha logrado restituir a la palabra humana una parte, por lo menos, de su antigua fuerza mágica” (1)

                “En un paciente que expresa en acción autodestructiva su “grito de socorro”, necesita poder traducirlo al lenguaje simbólico por medio de la palabra, única forma de evitar la actuación. Debe encontrar un espacio, un lugar donde expresar su angustia y donde pueda poner en palabras su agresión, su sentimiento de culpa, etc. (2)

                “Frente a los intentos o fantasías de suicidio, se exige un alivio lo más rápido posible, por la naturaleza destructora y peligrosa. No hay tiempo que perder, por lo cual debe utilizarse los métodos de la Psicoterapia de Emergencia de Bellak”.(2) (Ver en blog anterior las metas, tiempo y métodos del mismo).

                “Algunos pacientes tienen que trabajar durante varios meses antes de ser capaces de asumir responsabilidad, por lo cual no es oportuno obligarles a aceptar su responsabilidad plena como requisito previo a la terapia. No obstante, en estos pacientes con tendencia suicida, el terapeuta exige con todo derecho cierto grado de responsabilidad al comienzo de la terapia, exigiendo que hagan un PACTO DE “NO SUICIDARSE”, durante un tiempo específico. Cuando se emplea correctamente este enfoque, puede reducirse considerablemente los riesgos de suicidio.”(3)

                   “El ganar tiempo es decisivo. Al paciente se le puede decir que siempre hay tiempo para matarse y  que por el momento la intención del terapeuta es posponer esa actitud” (4)

                    Estas medidas tienen antecedentes en el psicoanálisis, en que Freud señala que: “la mejor manera de proteger al enfermo de los daños que puede acarrearle la ejecución de sus impulsos es comprometerle a no adoptar durante el curso del tratamiento ninguna resolución, y esperar para ello el momento de la curación”(5)

             “En la mayoría de los casos conviene que el terapeuta adopte una actitud autoritaria, no puede ser tan pasivos como podría serlo en los tratamientos prolongados y frente a otro tipo de pacientes, tendrá que, en ocasiones, obstaculizar las acciones del mismo”.(2)

           “Para algunos terapeutas, el hecho de hacerse cargo incluso de la vida del paciente y proceder a su organización, constituye una manera de permitir que, durante cierto tiempo, se establezca respecto del terapeuta, una dependencia que permite la superación del momento crítico. Organizando para ellos un horario diario de actividades que insta a seguir en forma estricta. El fin consistirá en mantenerlos ocupados, en impedir que se entreguen a la meditación obsesiva acerca de su condición desgraciada y en facilitarles la descarga de la agresión.”(2)

        “Al tener que realizar una Psicoterapia de Emergencia y por lo tanto, Breve, “la entrevista del tratamiento es lo más difícil y lo más importante. De hecho, si desde el principio no se establece un buen rapport intenso e inmediato, las posibilidades de éxito disminuyen considerablemente.  El terapeuta tienen una participación activa desde el comienzo. Debe demostrar congruencia entre lo  que siente y piensa y lo que hace. Todo depende del real interés del terapeuta en el ser humano y en la necesidad y disposición que el paciente tenga de confiar en alguien. Cuando el terapeuta consiga se establecer el rapport y demuestra su auténtico interés de llegar al paciente y ofrecerle sustento y esperanza, probablemente será aceptado por éste. En pacientes depresivos, es probable que surja un alivio inmediato, porque el paciente ve en el terapeuta un objeto de amor nuevo y confiable. La mejoría es a veces tan marcada que puede confundirse con la cura. En realidad, es sólo temporario y suele ser seguido por un nuevo ataque depresivo, cuando el paciente toma conciencia de la naturaleza y las limitaciones del vínculo con el terapeuta.”(6)

                 “Una vez establecido un buen vínculo, el terapeuta le exige respetar el pacto de “no suicidarse” y que forme parte de un equipo terapéutico (alianza terapéutica), un grupo de dos personas, dedicadas a indagar las causas de su depresión, y sus fantasías de suicidio”(2) Es el momento de incluir en el equipo a los otros profesionales con el que se trabajará de manera interdisciplinaria, respetando la especificidad de la tarea de cada profesión.

             “En psicoterapia breve, se establece ya un contexto de cambio mientras se obtiene la información precisa. En vez de obtener primero los datos y  obrar luego en consecuencia, la psicoterapia empieza con la forma misma en que se recoge la información… Hay que estimular lo más rápidamente posible la creación de un compromiso de cambio por parte del paciente.”(7)         

                   “A su vez, la imagen que el paciente se haga del pronóstico influirá en los resultados tanto como lo prevea el terapeuta en el mismo sentido”(8)

(En próximas entradas al blog, se detallará sobre las características del terapeuta, del método, etc.)

BIBLIOGRAFIA:

(1) FREUD, Sigmund :”Sobre psicoterapia” , en Obras Completas, Biblioteca Nueva, Madrid, 1972

     (2)  FUCHS, Irene Carola: Tesis de Licenciatura: “Aproximaciones a una psicoterapia frente al peligro de suicidio”, UCA, Bs. As, 1991

     (3) YALOM, I: “Psicoterapia existencial”, Barcelona, Herder, 1984

     (4) BELLAK Y SMALL: “Psicoterapia breve y de emergencia”, Pax, México, 1980

(    (5) FREUD, Sigmund; “Recuerdo, repetición y elaboración”, en Obras Completas, op. cit.

     (6) ARIETI: “Psicoterapia de la depresión”, Paidós, Bs.As., 1981

(    (7) HALEY: “Estrategias de psicoterapia”, Barcelona, Toray, 1966

     (8) SMALL, L: “Psicoterapia breves”, Gramica, Barcelona, 1978

Las citas son extraídas de mi Tesis de Licenciatura (2)