En las internaciones de urgencia, puede ser muy útil la utilización de
la “Terapia de Impacto Múltiple”, que
consiste en que un Psiquiatra, un Psicólogo y un asistente social trabajen de
manera intensa, 6 -8 hs diarias durante 2- 3 días, tanto con el paciente como
con los familiares, en todas las combinaciones posibles, que abarcan sesiones
individuales y de grupo, en presencia de uno o más terapeutas. Estas reuniones
maratónicas suscitan intensidad de concentración en la experiencia de grupo que
se puede reunir sin otras interrupciones que las necesarias para dormir,
durante dos o más días.”(1)
Originalmente este dispositivo
se utiliza en Terapia Familiar de tipo
sistémica y comunicaciones, con un enfoque colaborativo, reflexivo, también
puede realizarse la misma intensidad de intervención con otros enfoque teóricos
y técnicos.
Personalmente creo
conveniente la Terapia Breve y de Emergencia, de Bellak y Small, con un enfoque
psicoanalítico, y los aportes de la Logoterapia.
El
método psicoanalítico ortodoxo, está contraindicado en pacientes que presentan
síntomas violentos y peligrosos o en
depresivos melancólicos. Tampoco es aplicable a personas, que al someterse a
tratamiento, no lo hagan espontáneamente, sino dentro de la atención de un
centro asistencial, en contra de su voluntad, como sería la mayoría de los
pacientes que ingresan tras un intento suicida.
“Freud señala que, “no se acudirá tampoco al psicoanálisis cuando se
trate de la rápida supresión de fenómenos amenazadores como por ejemplo,
anorexia histérica.”(2) El psicoanálisis está contraindicado en todos aquellos
casos en que sea necesaria hacer desaparecer rápidamente el síntoma (como sería en estos casos)”(1)
“El
paciente gravemente deprimido, incapaz de superar, de ejercer dominio sobre su
situación, no es, mientras se encuentre en esas condiciones, candidato
apropiado para el psicanálisis.”(3) Esto
sería importante aclarar, que muchos psicoanalistas trabajan muy bien la
situación de crisis suicida, pero no en un enfoque psicoanalítico ortodoxo.
“No
debemos olvidar la consideración psicodinámica para entender e interpretar las
conductas del paciente y sus fantasías conscientes e inconscientes. Es uno de
los requisitos de la práctica de la psicoterapia rápida el estar bien entrenado
en la teoría psicodinámica.”(1)
“La
psicoterapia de Emergencia (Bellak) está indicado para situaciones de dolor
emocional agudo y desgarrador, para
situaciones seriamente destructivas, en los casos de situaciones que
activamente ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas.”(3)
“La
psicoterapia de emergencia, como variante de las psicoterapia breve, comparte
con ésta algunas características básicas. Se diferencia de los otros
métodos en tres terrenos: metas, tiempo y métodos.”(1)
“Metas: “Se limita al alivio del síntoma específico, es
decir, su tendencia al suicidio, sus fantasías suicidas; pero no intenta
reconstruir la personalidad, si bien, la intervención dinámica puede como efecto
secundario, conducir a la reestructuración autónoma de dicha personalidad”(3).
“Se
intenta mejorar la situación psicodinámica lo suficientemente como para
permitir a la persona que continúe funcionando, permitiendo a la “naturaleza”
que continúe el proceso de curación, y en el caso en que esté indicado,
aumentando la capacidad de autoapoyo del individuo, suficientemente para que se
habilite para continuar una psicoterapia más extensiva.”
“Los
objetivos de la Psicoterapia de Emergencia en un paciente con tendencias
suicidas son:
- Elevar
la autoestima,
- La
reversión de la agresión,
- Hacer comprender la ligazón de los rasgos dinámicos con las circunstancias precipitantes y con circunstancias genéticas más tempranas.
- Ofrecimiento
de apoyo por medio de la disponibilidad expresa del terapeuta en cualquier
momento.
Tiempo: El dolor y el peligro al
que se expone el paciente requiere que la intervención sea inmediata con algún
grado de alivio obtenido tan rápidamente cuanto sea posible, con gran
frecuencia en las primeras sesiones terapéuticas.
Método: “EL uso pleno de todas
las armas disponibles constituye la clave del éxito técnico en materia de
terapia breve, de emergencia y de crisis. Debe apoyarse en un sin número de
intervenciones terapéuticas. La rapidez de aplicación es otro elemento
esencial”…Se debe estar siempre dispuesto a adaptar el método de tratamiento a
las necesidades del paciente y de la situación que se plantee. Buscando el
tratamiento más adecuado para cada individuo. (3)
BIBLIOGRAFIA:
(1) FUCHS,
Irene Carola: Tesis de Licenciatura: “Aproximaciones a una psicoterapia frente
al peligro de suicidio”, UCA, Bs. As, 1991
(2) FREUD,
Sigmund: “Sobre Psicoterapia”, en Obras Completas, Biblioteca Nueva, Madrid,
1972
(3) SMALL,
L.: “Psicoterapias Breves”, Gramica, Barcelona, 1978
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